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肝硬化患者的护理体会

时间:2015-06-17  作者:李莲
摘要目的:探讨满足肝硬化患者需求的护理方法。方法:对我科收治的126例肝硬化患者的临床资料进行回顾性分析,总结护理的经验。结果:对126例肝硬化患者给予护理模式干预后,获得较满意的效果。结论:有效的护理使患者在生理、心理、社会、精神各方面得到改善,提高了患者生活质量。
论文关键词:肝硬化,基础护理,饮食护理,心理护理
肝硬化是最常见的慢性进行性肝病。在我国,肝硬化大多为乙型肝炎病毒感染所致,一般由多种病因长期或反复作用,造成弥漫性肝损害,病程长,易反复发作并逐渐加重。我科2009年5月至12月底共收治肝硬化患者126例。根据病情,我们按护理程序实施标准,通过基础护理、饮食护理、心理护理、健康教育积极配合医师治疗,取得良好的效果。现报告如下: 1 临床资料 在2009年5月至12月间我科共收治126例肝硬化患者,男性83例,占69%;女性43例,占31%。年龄在19~74岁之间,平均年龄49.67岁。肝硬化有合并症者37例:其中8例合并上消化道出血、5例合并肝性脑病、15例合并腹水、7例合并腹腔感染、2例合并肝癌。 2 护理 2.1 基础护理 2.1.1 环境方面保证患者安全;满足患者舒适的要求;保持病室环境整洁和安静。 首先保持病室内空气清新、通风良好、光线适宜、温湿度适宜。其次护士面对患者时要精神饱满、面带微笑,做到四轻:走路轻、说话轻、操作轻、关门轻;对患者的称谓得体,嘘寒问暖。最后保持床单元整洁,协助患者生活所需、取适宜体位;护理操作时双手温暖、动作轻柔、技术精湛,时刻体现对患者的爱伤观念,使患者感受到亲切温暖、安全可靠、自然周到。 2.1.2 生活方面 注意口腔卫生,保持口腔清洁,促进食欲。保持床单位整洁、平整,皮肤出现瘙痒时帮助用温水擦洗,禁止用手抓,以防感染。保持大便通畅,养成定时排便的习惯。肝硬化早期可适当活动,但应避免疲劳,保持良好的精神状态和充足的睡眠;有合并症者应卧床休息。大量腹水者取半卧位,避免了忧虑和发怒;合并上消化道大出血者床上大小便,防止因起床活动发生晕厥,出血停止后可根据病情逐渐增加活动量;肝性脑病者加强床边陪护,必要时使用床档或约束带,确保病人安全。 2.2 饮食护理 在保证患者营养的同时,预防并发症发生。坚持平衡膳食的原则,纠正不利于患者健康的饮食偏好与饮食习惯。 2.2.1 一般饮食护理 肝硬化患者早期因食欲不振、纳差、消化不良等消化道症状引起营养失调和低蛋白血症时,应指导患者饮食的多样化,以清淡、易消化的高热量、高蛋白、富含维生素为宜,少食多餐。忌酒。少食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物。 2.2.2 有合并症者饮食护理 后期肝硬化患者伴有不同程度的食管、胃底静脉改变,给予软食,指导患者食物以蒸、煮、烩、炖为好。每次进餐的量要少,以七、八成饱为宜,每日餐次可增加1~2次,进餐时速度要慢,不宜过热。忌食刺激性(酒、浓茶、咖啡、胡椒、辣椒、生葱、生蒜等)、含粗纤维高(坚果类、芹菜、韭菜、蒜黄、黄豆芽、藕等)、油煎油炸、带骨带刺等食物,并详细介绍各种食物的成分,让患者选择自己喜欢爱吃的可口食物。 2.2.2.1 腹水患者的饮食护理 轻度腹水者,应用低盐饮食,每日食盐量不超过2克;严重腹水时无盐饮食,钠限制在每天500毫克,禁食海产品、腌制品(火腿、香肠、松花蛋、肉松、咸肉、酱菜、味精等)。进水量限制在每日1000毫升。应用利尿剂的患者可引起低钾、低钠血症,导致代谢性酸中毒,根据需要对饮食中的钾、钠的含量进行调整,及时纠正电解质紊乱。 2.2.2.2 上消化道出血患者的的饮食护理 肝硬化晚期,由于门脉高压侧支循环的建立,出现不同程度的食管、胃底静脉曲张。饮食应进软食,进餐时应细嚼慢咽,咽下的食团宜小且外面光滑,忌食坚硬、糠皮、鱼刺、甲壳、油炸食品和大量食物纤维的食品;勿暴饮暴食;药物应磨成粉沫。食物既要避免引起食道、胃底静脉曲张破裂出血,又要保证机体的营养供给。出血期间应严格遵医嘱禁食、禁饮。出血停止48~72小时后先进冷流质饮食,逐渐给予温凉清淡的流质、半流质饮食。 2.2.2.3 肝性脑病患者的饮食护理 严格限制蛋白质,给予低蛋白饮食,蛋白质摄入每日不超过40克(约一个鸡蛋大),应以植物蛋白为主(豆制品为好)。为维持正常热能供给,可多补充蔬菜和含糖高的食物。开始增加动物蛋白时,应增加含氮少的动物蛋白,如牛奶含氮最少、蛋类次之、肉类产氨最多。病情允许供给少量动物蛋白时,应将其平均分配的三餐中,使得蛋白质的互补作用充分发挥,以提高蛋白质的营养价值。 2.3 心理护理 肝硬化患者常消沉、情绪低落,甚至出现轻生的念头,因此要主动关心患者,倾听患者的诉说,取得其信任。用现实生活的实例鼓励患者,解除其思想顾虑,积极配合治疗,增强战胜疾病的信心。 2.3.1 患者的心理护理 患者被确诊为肝硬化住院后,面对陌生的环境、病情的不了解,情绪波动较大,护士应热情接待患者,进行环境与自我介绍,以消除患者的陌生感。进入晚期肝硬化,病情多迁延不愈,合并症多,患者情绪更恶劣,都有不同程度的心理平衡失调,产生恐惧、焦虑、忧郁、悲观失望等不良心理反映,当治疗效果欠佳时,反映更是加剧,甚至出现自暴自弃、伤人毁物等过激行为,护理人员主动关心患者,倾听患者的诉说,取得其信任,以坦诚方式与其交流,根据患者性格特点,实施个性化心理护理,以理解和同情态度鼓励患者主动诉说内心焦虑不安,详细解答患者疑问。在护理操作与治疗中及时解答患者的疑问,以消除其顾虑。 交谈中护士做到态度热忱、语气和婉、语调稍慢,运用通俗易懂的语言,以便患者听懂理解,消除孤独感,并指导患者学会自我心理疏导,保持积极乐观的心情,以利病情逐步好转。 2.3.2 家属的心理护理 患者到了新环境中,适应需要一个过程。病魔带来的痛苦使患者更加渴望得到社会上的关心。护理时根据患者的社会关系,主动与患者单位、家属联系,尽可能让其得到单位领导的关怀,亲人的问候。在病情允许的情况下,可让患者的亲戚朋友探视,家属陪护,说服与指导家属多关心支持患者,使其感受到亲情的温暖、友谊的珍贵,认识到生命的价值,获得被需要和被重视的感觉,消除偏激想法与行为,增强了战胜疾病的信心,争取早日康复。 2.4 健康教育 在患者得到充分休息、情绪稳定、医疗制度允许时,适时为患者及家属进行肝硬化相关知识宣教。介绍引起肝硬化、促使肝硬化病情恶化及引起并发症的常见诱因。向患者解释病情发生、发展、转归、预后、治疗方法、饮食休息的注意事项等。让患者清楚自己的病情,安心治疗与配合护理,延缓疾病发展和预防并发症的发生。 3 体会 通过采取上述护理措施对住院肝硬化患者实施有效的护理,不但增强了患者的自我保护意识,提高了生活质量,而且也促使患者主动配合治疗与护理,主动改变日常生活中的不良行为习惯,减少了各种不良刺激因素,对疾病的好转、延缓肝硬化的进程及预防并发症的发生有较好的效果。使我们护理更加系统化、科学化、人性化。当然,在工作中也存在不足,以待不断学习,提高自身素养,更好地为护理事业服务。 参考文献
1 尤黎明主编内科护理学北京人民卫生出版社,2004年4 月第三版第24次印刷
2 张爱珍主编临床营养学北京人民卫生出版社,2004年11月第一版第12次印刷
3 魏天星临床实施舒适护理的探讨上海护理 2005年1月第5卷第1期
4 李小萍主编基础护理学人民卫生出版社,2008年4月第二版第21次印刷
 
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